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    术前放疗和单纯手术比拟,下降了部分复发率,并进步了生存率。基于术前放疗能够进步总生存率的基础,尔后,生长了系列术前放疗和术前放化疗的随机对比研讨,了局显现,术前放化疗进一步下降了部分区域复发率,进步了病理齐全减缓率。术前同步放化疗和术后放化疗比拟,进一步下降了部分区域复发率,毒反作用更少。

    中图分类号156.3文献标识码文章编号10050515(2011)12037202

    一直以来,外科手术切除是医治直肠癌的首要手腕。但因为解剖前提的限度以及临床所见绝大部分病例属中早期病变,根治性切除率低,保肛率低,部分复发率高,单纯手术效果不尽人意。跟着术前辅佐放、化疔(新辅佐医治)的引入,直肠癌的医治得到了很大改良。本研讨通过视察肿瘤畏缩、M分期、手术切除率、保肛率等情形,讨论直肠癌术前同步放化疗医治研讨希望。

    1可手术切除直肠癌术前放疗和单纯手术比拟

    20世纪70~90岁月生长了一系列术前放疗和单纯手术疗效的随机研讨,术前放疗采纳了不同的宰割映照剂量,如单次500、2000/10次、55次或3150~3450/15~18次,并运用旧的前后野对穿或三野映照技术。13项随机对比研讨的荟萃剖析了局显现2001,术前放疗较着下降了部分复发率,5年部分复发率从22.2%下降至12.5%,10年部分复发率从25.8%下降至16.7%;5年总复发率从52.9%下降至45.9%,10年总复发率从60.8%下降至55.1%(<0.00001)。若是无效生物剂量≥3000,则同时进步了总生存率(=0.04)。在另外一项荟萃剖析证实妹妹2000,术前放疗和单纯手术比拟,术前放疗较着下降了总死亡率(=0.03)、癌症相干死亡率和部分复发率(<0.001)。

    在瑞典和荷兰举行了两项大的相似的随机对比研讨中,比拟术前55映照和单纯手术的疗效,两项研讨均显现术前55映照较着下降了部分复发率,对于举行经典手术的患者,进步了10%的5年生存率,而荷兰的研讨则随诊光阴较短。

    2年总生存率82%81.8%0.84

    2术前同步化放疗和术前放疗的比拟

    目前有3项随机分组研讨比拟了术前同步放化疗与术前放疗的疗效,别离是波兰研讨、法国9203和22921(é2006,2006,2004)。波兰研讨旨在比拟大宰割术前放疗(55次)与常规宰割同步放化疗的疗效(2004)。法国9203和22921均运用常规宰割映照,合并或不合并同步化疗(é2006,2006)。三项研讨中,均采纳以5为主的同步化疗计划。这些研讨均表白,术前同步放化疗与放疗比拟,较着下降病理分期、进步了病理齐全减缓率和部分控制率,部分复发率低于10%,但未改良总生存率和无病生存率。

    22921的随机研讨入组了1011例患者(2006),随机分红四组术前放疗、术前放化疗、术前放疗+术后化疗和术前放化疗+术后化疗。四组的5年部分复发率别离为17.1%、8.7%、9.6%和7.6%。术前同步放化疗和术前放疗的5年总生存率别离为65.8%和64.8%(=0.84),5年无病生存率别离为56.1%和54.4%(=0.52),病理齐全减缓率别离为14%和5.3%(=0.005)。术后辅佐性化疗未进步总生存率和无病生存率,术后辅佐化疗和术后未做辅佐化疗的5年总生存率别离为67.2%和63.2%(=0.12),5年无病生存率别离为58.2%和52.2%(=0.13)。在9203的随机研讨中(é2006),733例可切除直肠癌(34M0)随机分红术前放化疗和术前放疗,病理齐全减缓率别离为11.4%和3.4%(<0.05),5年部分区域复发率别离为8.1%和16.5%(<0.05)。

    3可切除直肠癌同步化放疗和术后放化疗比拟

    可切除期直肠癌的术后同步放化疗和单纯手术、术后放疗、术后化疗比拟,下降了部分区域复发率,并进步了无病生存率和总生存率(1991,1997,m2000)。因而,术后同步放化疗同样是期直肠癌的尺度医治准绳。德国/094举行了一项随机研讨,视察术前同步化放疗能否优于术后同步放化疗(2004)。

    /094的随机对比研讨包孕了823例患者,经盆腔电子计算机射线断层扫描(妹妹,)和直肠腔内超声检讨诊断为34或+,无远处转移,年齿≤75岁,肿瘤距肛门16m之内,即往未做过化疗或放疗。同步化放疗时5剂量为1000m/m2/,15,延续静脉滴注,放疗起头第1周和第5周,坚固化疗计划为5500m/m2/,15,,每4周为1周期,共4周期。放疗为全盆腔映照,50.4/28次,1.8/次,术后放疗组部分补量5.4。最初有799例患者随机分红两组术前化放疗和术后化放疗。术前化放疗较着下降了部分复发率(6%.13%,=0.006),但未改良总生存率(76%.74%)和无病生存率(68%.65%)。共有194例患者在手术前经外科医生检讨以为需求做腹会阴联合切除术(不克不及保肛),两组的现实保肛率别离为39%和19%(=0.004),术前同步化放疗较着进步了保肛率。首要的是,术前同步化放疗的急性和长期毒反作用较着低于术后同步化放疗组,而且,术前同步化放疗未添加契合口瘘、术后出血和肠梗阻的发生率。虽然伤口提早愈合高于术后同步化放疗组,但未到达统计学不同。

    03计划入组900例患者(2009),现实入组267例患者。123例行术前放化疗后手术,131例患者接收术后放化疗。两组的5年无病生存率别离为64.7%和53.4%(澳门永利唯一登录网址,澳门永利真人直播,澳门永利真人直播投注<0.011),5年总生存率别离为74.5%和65.6%(=0.065),5年总复发率为23.9%和27.5%(=0.0115)。

    因而,术前同步放化疗和术后同步化放疗比拟,较着改良了部分控制率,毒反作用较低,更多的患者能保存肛门括约肌。因而,在欧洲和美国,愈来愈多的病院运用术前同步化放疗,而不是术后同步化放疗,术前同步化放疗已成为期直肠癌的尺度医治准绳。

    4不成手术切除部分早期直肠癌术前同步放化疗

    不成手术切除部分早期直肠癌界说为3或4,肿瘤固定或半固定,外科医生以为不克不及手术切除的患者。术前同步放化疗后行根治性手术,是不成手术切除部分早期直肠癌的尺度医治手腕。有一项瑞典的随机研讨显现,术前同步化放疗优于术前放疗,进步了手术切除率和癌症相干生存率。对于不成手术切除的直肠癌,经过术前同步放化疗后,约有80%的患者可行手术切除。

    不成手术切除部分早期直肠癌界说为直肠超声或肠镜以为不成手术切除、或磁共振成像(妹妹,M)显现病变侵及骶骨/盆壁/膀胱或前列腺、既往未做过放疗的部分复发患者,无远处转移,年齿≤75岁,血常规和肝肾功能基础正常。随机分红两组98例接收术前放化疗,109例接收术前放疗,两组患者均接收术后化疗。术前放化疗和术前放疗组别离有11例(11%)和21例(19%)不克不及手术切除。两组病理率别离为16%和7%(=0.04),0切除率别离为84%和68%(=0.009),0+1切除率别离为87%和81%(=0.03)。5年无希望生存率别离为63%和44%(=0.003),5年癌症相干生存率别离为72%和55%(=0.03),5年总生存率别离为66%和53%(=0.09)。

    5会商

    直肠癌是海内外常见恶性肿瘤,在海内约占结直肠癌总数的2/3。近20年来,跟着多学科综合医治模式的快速生长,部分早期直肠癌的预后有了很大改良,其部分复发率由本来的40%降到缺乏

    不置可否10%,总生存率也由50%进澳门永利唯一登录网址,澳门永利真人直播,澳门永利真人直播投注步到75%¨。术前辅佐放化疗作为直肠癌的一种综合医治手腕,能使患者取得最好的治愈机会而伴随最小的功能丢失,大大进步了患者的糊口品质。美国留念.癌症核心以为,直肠癌新辅佐医治已逐渐成为一种尺度疗法。

    直肠癌术前放疗是一种部分医治,它的利益是剖(1)淘汰手术中肿瘤的种植,使肿瘤减少,部分病例可到达病理学上的齐全衰退,下降分期,有助于进步手术切除率。(2)术前放疗后,低位直肠癌的保肛率较着添加,进步了患者的糊口品质。(3)下降术后原发肿瘤的部分复发率。(4)防止了术后放疗的诸多缺陷。例如,因为未手术前小肠在腹膜返折线上,且未粘连固定,以是术前放疗小肠不良反应较低。别的,因为腹盆未行手术,肿瘤细胞氧合好,对喷射医治更迟钝。

    术前化疗是一种全身性医治,不只能够杀灭轮回中的肿瘤细胞还能够消除可能存在的微转移病灶。因而,化疗在控制肿瘤的转移、播散、复发方面起侧首要作用。近年来,不少新药用于直肠癌的医治。奥沙利铂是第3代铂类衍生物,按捺作用更强,与氟尿嘧啶联合化疗存在协同作用。文献报导,在以氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸钙为化疗计划的新辅佐医治中,率为8%一14%,而早先的研讨证实,在氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸钙计划的基础上联合运用奥沙利铂可使齐全减缓率进步到25%摆布。

    化疗与放疗同时运用存在协同增效的作用,此中氟尿嘧啶对放疗有增敏作用,而放疗可上调肿瘤细胞内胸苷磷酸化酶的活性,从而加强氟尿嘧啶的作用。放疗是部分医治,对远处转移无作用,而化疗可无效针对远处转移,放疗与化疗的无机联合,是直肠癌新辅佐医治的理论基础。

    综上所述,早期直肠癌新辅佐医治能使肿瘤体积减少,下降分期,进步手术切除率和保肛率,且毒反作用无较着添加,绝大多数患者能够耐受。但因本组病例较少,随访光阴短,其终极疗效有待于进一步研讨。

    参考文献

    1,M,,1.M—m.1.m,2009,10(14)2245—2258.

    2M.—.,2003,5(5)416—422.

    3殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤喷射医治学M.4版.北京中国协和医科大学出版社,2008859.




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